尤昭玲助宫腔粘连试管助孕女性平安通过十

医院中西医结合首席专家、国家级名中医尤昭玲教授临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟。

尤昭玲教授率亲传弟子专家团队坐诊江湾

一名来自安徽的患者，在外院行宫腔粘连分离手术，第一次慕名前来医院求诊尤教授中医团队：“尤教授，我刚做完分离手术了，但是我左边输卵管不通，我要去做试管吗？”尤教授思索片刻后说：“妹子，这事你应该在做手术之前想清，现今手术已经做完，只能趁热打铁，用右边输卵管带你试孕2~3个月。”

尤教授认为，单一宫粘并非试管适应证，当因其它生殖痼疾而无奈之下须选择试管助孕时会发现，试管求子之路上你将面临若干未知的、或大或小的“十字路口”。路口处根据红绿灯指引通行，在重要的路口处做出怎样的决策，决定转角后遇见何种的风景，结局会是好孕抑或懊恼。因此，在十字路口处需停步留神，红灯停，绿灯行，黄灯请稍等，切勿轻举妄行，否则一步走错，满盘皆输。只有选择正确的方向、时刻通行，才能不走弯路，以最安全、便捷的路线，顺利到达成功孕育的目的地。虽每个人的起点、路线不尽相同，但终点站都是“好孕”！

一、宫腔粘连的孕育困局

宫腔粘连（Intrauterineadhesions,IUA）（下简称宫粘），常继发于人流、息肉摘除、纵隔切除等宫腔手术后。很多宫粘求子患者都面临手术预后不良，术后复粘率高，妊娠率、活产率低的生育困局。当宫腔粘连患者合并其他生殖疾病，无奈之下选择试管助孕，求子之路更加漫长而艰辛。

尤教授细析宫粘孕育困局的形成原因：发病因金刃损伤胞宫脉络，病变症结在于内膜基底层损伤，内膜中断甚至缺失，内膜纤维化及瘢痕形成，形成宫腔壁粘连、粘连带形成，最后导致宫腔形态缩窄，容积变小甚至封闭。一系列子宫、内膜异变导致内膜接纳宝宝生根发芽的能力受限。

月经量正常为前提，不影响宫角及中上段内膜的轻度宫粘，在卵巢、输卵管功能正常前提下可以据况选择带粘自孕，但中、重度的宫粘需行宫腔粘连分离术后再孕。

分粘手术需要精细的器械与精巧的技术，术后由于创口极易复粘，因此分离术达标后3-6个月内是“黄金备孕期”，错过此期怀孕极易复粘。

医院“生殖之超”立足生殖专注孕育

宫粘的诊断、评估、管理依赖一纸被誉为“生殖之超”的经阴道三维超声（3Dtransvaginalultrasound，3D-TVS），从超声下异常数值与表现，发掘生殖链终端之奥秘。根据子宫、内膜、膜-肌结合带的核心声像信息，获悉宫粘的部位、范围、程度；结合卵巢、卵泡、输卵管及其他盆腔内关联声像信息，能综合、全面地诊断、评估宫粘，并以此作术后管理及试管阶段决策依据。

二、宫粘之于试管：何去何从

宫粘患者在排卵-拾卵-受精-着床-胚胎发育任一环节出现困难时，都会影响分粘术后迅速自孕能力，需要试管参与，提前完成取卵配胚，保证分粘术后能及时进行胚胎移植。

试管需要“房子”，再好的胚胎放在上雨旁风的陋室亦无法安然下榻，且因宫粘患者由于内膜受损或多次涉膜手术史，导致内膜低反应，内膜对激素不应答、反复类炎性表现，使试管成功率大打折扣。

如宫粘求子患者求助试管，即便困难重重，仍愿与她们风雨同舟，走过漫长、艰辛而痛苦的征途，只为完成那份孕育生命的梦想与使命。

哪些宫粘患者需要考虑试管

1、双侧输卵管功能障碍

●包括输卵管妊娠病史，输卵管堵塞，输卵管整形术后2年以上未孕，输卵管积水等。

2、卵巢功能下降

●尤教授形容AMH反映卵巢中卵泡的存货，而FSH值反映现货。当AMH降低和（或）FSH值的升高，警示卵巢功能下降，应结合年龄及具体情况考虑试管。

3、子宫它疾

●黏膜下子宫肌瘤、严重的腺肌症（腺肌瘤）会直接影响受精卵着床，如合并其他试管指征，可以考虑试管助孕，通过降调减少病灶对着床的影响。

4、基因异常

●如夫妻单/双方明确存在基因异常或影响优生优育的基因问题，或多次因胚胎染色体异常终止妊娠者，考虑试管进行胚胎筛选。

由于试管涉及多步骤、长周期处理，因此宫粘求子患者如何正确选择怀孕方式，决策分粘手术的手术时机、手术顺序，安排它疾的治疗方案、治疗顺序，都决定试管的成功与否，因此每一步必须精准到位，不容有错。

三、重要“十字路口”——红灯停，绿灯行，黄灯请稍等！

宫粘求子患者面临的孕育困局基于子宫内膜损伤、功能破坏，当合并它疾影响各生殖链终端，生殖能力每况愈下时，孕育之路尤显迢迢。

在宫粘患者求子之路上每个“十字路口”，都需要医生做出至关重要的诊疗决策。十字路口处红灯亮起的方向，表示道路障碍，方向错误，尤教授说：“NO！”，应冷静稍息，调整方向；转向绿灯亮起的方向，表示该方向正确，道路畅行无阻，尤教授说：“YES！”，请勇往直前；如未见绿灯但黄灯亮起，表示目前无畅行方向，尤教授说：“Hold住！”，应稍作片刻休息，看清方向，调理并蓄势待发。

如宫腔粘连求子患者通过试管助孕，大概会经过以下几个十字路口：

第一站！孕式选择的十字路口

◆综合评估输卵管、卵巢等生殖链终端之异变，盲目选择试管/自孕，NO！

◆有明确需要试管辅助，合理选择试管参与助孕，YES！

◆试管指征不明，它端异变不显者，Hold住，调理后再定！

第二站！手术分离前的十字路口

◆超声下评估为中、重度粘连，且月经量少粘连患者，带粘速孕/带粘速移，NO！

◆术前