医院妇科实现年度制定目标

在妇科手术中有盆腔手术史的子宫肌瘤，阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、超过孕3个多月的子宫肌瘤，绝经后的小子宫等的腹腔镜子宫切除术都属于疑难的腹腔镜手术……在以往这样的子宫切除术都是开腹进行，而传统开腹手术想要达到满意的效果则需要很长的切口才能实现，随着近三个月来妇科疑难腹腔镜手术的熟练开展，医院妇科的腹腔镜技术水平又有了一个质的飞跃。

病例分享一：

患者高女士因“发现下腹部包块1个月”为主诉就诊，门诊彩超提示：子宫多发肌瘤，最大的位于子宫后壁约8cm。患者曾有两次横切口剖宫产史，一次纵切口宫外孕手术史等多次盆腔手术史，对开腹手术产生巨大的恐惧，微创手术的愿望强烈。考虑盆腔粘连严重，手术难度大，妇科副主任组织科室医护人员进行认真充分的术前讨论，疑难病例讨论，和患者沟通后为患者进行全麻腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术中见子宫前壁完全粘连于腹壁，并和大网膜、肠管、膀胱及盆壁致密的粘连。妇科手术团队抽丝剥茧，沉着冷静分离粘连，结扎血管，离断韧带，历时2个多小时终于将巨大的子宫肌瘤连同子宫输卵管完整切除，术中出血不到50ml术后患者快速康复，顺利出院。

病例分享二：

同样有两次剖宫产史的54岁的游女士以“体检发现下腹部包块7天”为主诉就诊，门诊彩超提示：“子宫左侧可见两个约8×5cm的包块，磁共振考虑1、阔韧带肌瘤？2、附件包块？”入院后术前妇科团队经术前讨论和充分的医患沟通拟行腹腔镜子宫切除术，术中见子宫下段与膀胱和腹壁粘连，两侧宫旁和盆壁粘连，分离粘连后见左侧阔韧带后叶近宫颈处分别可见两个大小约8*7cm的肌瘤，表面血管丰富怒张。妇科手术团队先沿阔韧带后叶剥除肌瘤以缩小子宫体积，恢复临近脏器解剖位置，安全处理子宫动静脉及输尿管，预防输尿管、膀胱、直肠损伤，再切除术子宫；整个手术团队默契配合，成功完成手术，术后快速康复，患者满意出院。

病例三：患者李女士，67岁，以两癌筛查发现宫颈高级别为主诉就诊，宫颈高级别病变最标准的方式是宫颈锥切术，锥切可以明确病灶范围排除宫颈癌，患者已绝经17年宫颈变短，锥切手术难度大，妇科团队充分讨论、评估患者病情，和患者沟通后先为患者行宫颈锥切术，术后病理报告提示宫颈1-12点均为高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ级累及腺体）切缘干净，术后免疫组化肿瘤指数严重增高有恶性肿瘤倾向，患者要求切除子宫。绝经后的子宫和宫颈都萎缩的非常小，给腹腔镜手术增加了难度，在术中更要求精细化的分离、切断，缝合，手术最终在妇科手术团队配合下顺利完成。

这些腹腔镜下疑难子宫全切除术的顺利完成是妇科手术进步的标志。另外现在新式宫颈锥切术已为多名年轻的宫颈高级别患者解除病痛保留子宫。根据专科检查、超声、磁共振、CT等辅助检查充分评估子宫大小及肌瘤与周围脏器的关系，根据规范的术前讨论为每位患者制订最规范的治疗和手术方案，通过疑难病例讨论及多学科会诊等为疑难病例降低手术风险、保障手术安全做到有利的保障。医院添置先进的宫、腹腔镜设备更是粘连和疑难手术的“火眼金睛”，可以更加清楚的显露许多细微的结构，腹腔镜不再存在观察的死角，更能发现许多细微的病变，为妇科腹腔镜手术的开展如虎添翼。现在宫、腹腔镜手术已占到妇科手术总量的91%左右，开腹手术寥寥无几。妇科疑难腹腔镜手术的熟练开展为患者提供了更好的治疗方案，为医生提供更开阔的思路。

在医院领导的大力支持下我院妇科在医疗技术、优质护理服务及围术期细节上不断加强学习，在专业技术领域继续深耕，以期更好的为新安人民服务，让患者放心满意每一台手术。

妇科门诊